OOO지역아동센터 개인정보 수집 및 이용 동의서

본 기관은 「개인정보보호법」 제15조(개인정보의 수집·이용)에 따라 개인정보를 수집합니다.
수집항목	이름, 생년월일, 주소, 전화번호, 이메일 주소, 보호자명, 가족사항, 학교정보, 돌봄결정내용 기관 이용기간 중의 사진 및 영상
수집 및 이용 목적	지역아동센터 서비스 제공-아동보호(안전한 보호, 급식 등), 교육 기능(일상생활 지도, 학 습능력제고등),정서적 지원(상담･가족지원), 문화서비스(체험활동, 공연)
보유 및 이용기간	상기 개인정보는 지역아동센터 이용 자격 종료 후 1개월 동안 보유 및 이용됩니다.
동의 거부권리 및 거부시 불이익	상기 내용은 지역아동센터 돌봄서비스 업무와 지원을 위해 필요한 최소한의 정보에 해당 하며 그 내용에 관하여 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없습니다. 다만, 지역아동센터 돌봄서비스를 제공받을 수 있는 대상자가 될 수 없음을 알려드립니다.
제3자 제공에 대한 별도 동의	제공기관	지방자치단체, 지정기탁사업 후원기관, 후원사(자)
	제공목적	지역아동센터 이용 만족도 조사등의 연구, 지정기탁사업의 평가 및 확인, 기부금품 의 활용여부
	제공항목	성명, 주소, 전화번호, 소속, 연령, 사진 및 영상
	보유이용 기 간	연구 종료시점, 지정기탁 사업의 평가 종결 시점, 기부금품의 활용 여부 확인 종 료 시점.
귀하는 위의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단 제3자에게 정보 제공에 동의하지 않는 경우 돌봄서비스 연계 등의 서비스가 제한될 수 있습니다. 위와 같이 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
개인정보 보호법에 명기된 법률상의 개인정보처리자가 준수하여야 할 개인정보보호 규정을 준수하고, 관련법령에 따라 대상자의 권익보호에 최선을 다하며 허가된 이용 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속합니다.
위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 20 년 월 일 신청인(대리인) : (서명 또는 인)
* 이용자가 만14세 미만 아동의 경우 법적대리인이 서명하여 주시기 바랍니다. [법정대리인 동의]
위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 20 년 월 일 신청인(대리인) : (서명 또는 인)